From　医療研究チーム

あなたは腰痛に”種類”があるのを
ご存知ですか？
↓

”仙腸関節の障害による腰痛”

”腰椎椎間関節障害による腰痛”、

”ヘルニアによる腰痛”
など様々です。

今回の記事では、

”仙腸関節由来の腰痛”について
まとめています。

興味がある方はぜひ
参考にしてみて下さい！
↓

仙腸関節由来の
腰痛とは？

そもそも腰痛に
”種類”があるの？

そう疑問に思った方が
いるかもしれません。

20世紀の初めにGoldthwaitが腰痛や下肢痛の
原因として、仙腸関節が問題と提示したのが
始まりです。

その後、Mixterにより椎間板ヘルニアが
腰痛の原因だと考える研究も増え、
腰痛の見方が少しずつ変わっていきました。

ですが、腰痛と言っても、
現在80%以上のものが
レントゲン画像や血液データに立証するものがなく
原因不明だと言われています。

そのため、”腰痛の種類”と言っても
立証できないものは多々あります。

では、今回話す
仙腸関節由来の腰痛とは
一体何なのか？

簡単に言うと
本来ならほぼ動かない仙腸関節が
様々な原因でわずかに動き
そのストレスが引き金で腰痛となります。

ここで少し、解剖学の話をしましょう。

仙腸関節は、いわゆる平面関節
（腸骨と仙骨からなり１軸性の運動）です。

支配神経を見ると・・・

腹側の仙腸関節は、
第４腰神経から第１仙骨神経、

背側の仙腸関節は、
第５腰神経から第２仙骨神経により支配され

それぞれ異なっています。

仙腸関節の可動域としては、
第2仙椎を中心に、3°以下の回旋運動と
2〜3°以下の併進運動が行われるだけです。

そのため、動いているようで
ほとんど動くことがなく、
大きな荷重負荷に耐えられる構造をしています。

また、関節包および関節後方の靭帯領域に
知覚神経週末の分布が確認されており、
仙腸関節は痛みの発痛源になると言われています。

まとめると、
仙腸関節はほとんど動きはないですが
神経が密集していることから
痛みに繋がりやすい場所だと言うことです。

では、これらを踏まえて
仙腸関節による腰痛になる
原因を考えていきます。

仙腸関節が原因の
腰痛について

仙腸関節の関節面は、荷重線に対して垂直に知く、
荷重に対して剪断力を生じやすいです。

そのため、中腰での作業や不用意な動作あるいは
反復性の作業で繰り返しの負荷で骨盤周囲の
筋の協調運動に破綻が生じると、
関節に微小なズレが生じます。

その結果、運動制限等の機能障害が起こり、
痛みが発生すると考えられています。

また、仙腸関節は自分で動かす
ことは難しいため、
周りの筋肉や靭帯が収縮することで
可動されます。

例えば、深層には”多裂筋”が付着しています。

背側の仙腸関節に剪断ストレスが生じると
その周辺にある多裂筋も筋攣縮や阻血状態となり
痛みに繋がります。

これが、一種の腰痛の原因となる
可能性が言われています。

女性の出産後に
疼痛を誘発しやすい？

妊娠中の女性では、
仙腸関節痛を経験することが多いです。

理由としては、妊娠中に体重が増加、
腰椎前弯が増大、ホルモンにより靭帯の緩みが生じることが、
仙腸関節や周囲の関節包にストレスを与えるからです。

また、陣痛時や分娩中は、
仙腸関節の可動性が増加します。

特に、3ヶ月以内に出産を控えた妊婦では、
仙腸関節が著しく弛緩すると言われています。

もともと、女性では、
仙腸関節の関節面が男性よりも滑らかなので、
生理的運動に対する抵抗力は低いです。

では、女性特有の腰痛なのでしょうか？

一般的に勘違いされているので
次の内容で詳しく話します。

仙腸関節痛の
割合

腰痛に占める仙腸関節由来の腰痛頻度は、
3.5~30%と報告者で異なっています。

男性：女性は約１：２で、
年齢が19〜84歳（平均51歳）と幅広く分布し、
30歳代と70歳代が高頻度の2峰性の分布を示しています。

一般的に仙腸関節由来の腰痛は、
「産後の方になりやすいから治療が必要です」
と言われますが、女性に特有な痛みでなく、
全体的に生じる痛みだと覚えておいてください。

仙腸関節由来の腰痛
評価と見分け方

先ほども話した通り
仙腸関節由来の腰痛は見分ける
必要があります。

では、どのように評価をすれば良いのか？

一般的に他の腰痛との違いは
下肢全体と鼠径部の痛みです。

また、触診を行う上で、
上後腸骨棘（PSIS）、PSIS下方、
PSIS内側、仙結節靭帯、腸骨筋の
圧痛を訴えることが多いです。

また、診断としては
”疼痛誘発”を行う動作テストも
オススメです。

4つあるので詳しく見ていきましょう！

① ゲンスレンテスト（Gaensulen-Test）

１）仰臥位（健側の股関節・膝関節を屈曲）の
姿勢をとります。

２）健側の大腿を下腹部に引き寄せさせて
股関節・膝関節を最大屈曲させます。

※ 腰椎がベッドに接触し、腰椎と骨盤が安定することを確認します。

３）患者の患側下肢をベッドから下ろし、
膝上に手を置き、ゆっくりと力を加えることで
患側股関節を過伸展させます。

この状態で痛みが誘発されれば
陽性と診断です。

② フライバーグテスト（Freiberg-Test）

徒手的に股関節屈曲・内転・内旋を強制すると、
梨状筋が緊張して疼痛を誘発するテストです。

この時、骨盤が浮き上がらないように
注意しましょう！

坐骨神経を圧迫しているテストなので
痛みが出れば陽性です。

③ ニュートンテスト（Newton-Test）

１）仙骨圧迫テスト

うつ伏せの状態で、
仙骨を上から押さえた時に
痛みが生じるかを確認するテストです。

２）腸骨押し開きテスト

仰臥位の姿勢から
骨盤を上から持ち、
骨盤を左右に開いて押し込みます。

痛みが出れば陽性です。

３）腸骨圧迫テスト

仰臥位あるいは側臥位で
腸骨を圧迫すると
疼痛が生じるかどうかを確認するテストです。

④ パトリックテスト（Patrick-Test）

仰臥位で股関節を屈曲・外転・外旋し、
足部を反対側の大腿に乗せて
胡座を書いたような姿勢にします。

その状態から膝を下に押し付け、
股関節痛が誘発されれば陽性となります。

この４種類を覚えておけば、
仙腸関節由来の腰痛であることが
さらに高まります。

では、一体臨床では
どのように評価、治療をするのでしょうか？

症例を踏まえてお伝えします。

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20歳代男性

社会人2年目の彼は、
職場の先輩の誘いで
フットサルを行っていました。

業務終了後に週2回
フットサルチームに所属し、
センターを務めていました。

もともと、サッカー部に所属していましたが、
高校以来のスポーツでもあり、
１ヶ月を過ぎる頃に腰の痛みが生じる
ようになりました。

近くの総合病院へ受診すると
急性腰痛と診断を受け、
しばらくスポーツを避けるように
言われました。

ですが、2ヶ月経っても
変化がないため、近くの
整体院に通うことになりました。

評価結果では、
レントゲン上は問題がないこと
仙腸関節の評価項目として
全て当てはまること

などを考え、仙腸関節由来の腰痛であると
セラピストは考えました。

では、この場合どこを治療するのか？

治療法としては、
スパイラルライン（Spiral Line；SPL）に
沿った治療を進めます。

SPLは、全ての平面において、
身体のバランス維持を助ける
足底アーチと骨盤角とを結び、
歩行時における膝の効率的な軌道決定に関わります。

特に仙腸関節は、
バランス機能として
支持をする要となるため、
SPLの機能が低下すると影響しやすいです。

治療法としては、いくつかありますが、
特に仙腸関節由来の腰痛では、
”大腿二頭筋”と”腹直筋”を治療が
臨床上効果が得られやすいです。

理由としては、
脊柱起立筋が収縮すると仙骨が前傾し、
腹直筋と大腿二頭筋が収縮すると腸骨が後傾するからです。

腸骨が後傾すると仙骨は前屈し、
仙腸関節安定を生みやすいとも言われています。

そのため、この二つの筋あるいは筋膜を治療
するだけでも仙腸関節への負担が軽減します。

治療後は、
疼痛検査によるNRS８あったのが
介入後はNRS１まで低下しています。

その後の運動指導なども
もちろん大切ですが、
今回の治療は臨床上有効だと考えているため
ぜひ、参考にしてみてください。

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まとめ

仙腸関節由来の腰痛について
少しはご理解頂けましたか？

では、簡単に今回の復習を行います。

・腰痛には種類がある

・仙腸関節はほとんど動きはないですが
神経が密集していることから
痛みに繋がりやすい場所

・仙腸関節による腰痛は
女性に特有ではなく幅広い年齢層に
繋がる疾患

・仙腸関節由来の腰痛には
”腹直筋”と”大腿二頭筋”が効果的

この4つを覚えて帰ってください。

ですが、仙腸関節は動きがなかなか
イメージしにくいです。

もし、可能であれば、
セミナーに参加することや
知っている人に聞くことをお勧めします。

あなたの臨床に
少しでもお役に立てれば幸いです。

一緒に頑張っていきましょう！
↓

ー医療研究チーム

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参考文献

１）村上栄一,他：仙腸関節疼痛の発生源と臨床的特徴,関節外科,1999,18;513-519.

２）国分正一他：仙腸関節性疼痛の発痛源と臨床的特徴．関節外科．PP513〜519．1999．
３）菅野静夫他：仙腸関節性疼痛における腸骨筋部の圧痛．日整会誌．2003．
４）高橋恭輔：仙腸関節における骨盤偏移の評価と理学療法．関西理学．P57−68．2009
５）村上栄一：仙腸関節由来の腰痛．日本腰痛学誌，PP40〜47．2007．